ALMANYA‘DA Frankenthal Eyalet Mahkemesi, özel sağlık sigortası kapsamında tedavi gören hastaları yakından ilgilendiren önemli bir karara imza attı. Mahkeme, bir doktorun, yapılacak bir ameliyatın özel sağlık sigortası tarafından karşılanıp karşılanmayacağı konusunda hastayı bilgilendirmek zorunda olmadığına hükmetti.
Mahkemenin kararına göre, özel sigortalı hastalar, planlanan bir tıbbi müdahalenin sigorta kapsamına girip girmediğini öncelikle kendileri araştırmakla yükümlü. Doktorların bu konuda genel bir bilgilendirme yükümlülüğü bulunmadığı vurgulandı.
2 BİN EURO’LUK AMELİYAT DAVASI
Dava konusu olayda, burun nefes alma problemi yaşayan bir hasta, doktorun önerisiyle burun mukozasına yönelik bir ameliyat geçirdi. Operasyon öncesinde hastaya müdahalenin maliyeti hakkında bilgi verilmedi. Ameliyat sonrası yaklaşık 2 bin Euro’yu aşan faturayı alan hasta, masrafın özel sağlık sigortası tarafından karşılanmadığını öğrenince ödemeyi reddetti.
Hasta, ameliyatın tıbbi olarak gerekli olmadığını ve ayrıca sigorta masrafları konusunda bilgilendirilmediğini öne sürerek davacı oldu. Ancak hem ilk derece mahkemesi Ludwigshafen Sulh Mahkemesi hem de Frankenthal Eyalet Mahkemesi hastayı haksız buldu.
‘‘DOKTOR SİGORTA UZMANI DEĞİLDİR‘‘
Mahkeme gerekçesinde, doktorların tıbbi konularda uzman olduklarını, ancak özel sağlık sigortalarının sözleşme şartları ve ödeme uygulamaları konusunda bilgi sahibi olmalarının beklenemeyeceğini belirtti. Bu nedenle, sigorta kapsamının araştırılmasının hastanın sorumluluğunda olduğu ifade edildi.
Sadece doktorun, sigortanın masrafı karşılamayacağını kesin olarak bildiği veya buna dair güçlü emareler bulunduğu durumlarda hastayı bilgilendirme yükümlülüğü doğabileceği kaydedildi.
